2014학년도 청강문화산업대학교 편입학 원서

	수험번호	(※수험생은 기재하지 말 것)
성 명		주민등록 번 호							―
학력사항	년 월 일 입학	대학(교) (학)과
년 월 일 ( )학년 수료
년 월 일 졸업( ) 졸업예정( )
졸업구분 (해당란에 ○표)	2년/3년제 대학	4년제 대학교	외국대학	학점은행제	기타
( )	( )	( )	( )	( )
지원전공	전공
성적사항	총 학점	전학년 평점평균 (취득평점/만점)	/ 4.5	백분위 점수	/ 100
4.5만점으로 환산하여 기재	100점 만점으로 환산하여 기재
연락처	지원자	주 소	(우 - ) ※ 번지까지 자세히 적으세요.
E-mail	@
연락처	①자택				②휴대폰				③기타연락
)		-		)		-		)		-
보호자	성 명		관 계		보호자 휴대폰	)		－
본인은 귀 대학에 입학하고자 소정의 서류를 갖추어 지원합니다. 2014년 월 일 지원자 성명 : (인 또는 서명) 청강문화산업대학교 총장 귀하	접 수 확 인