물품납품(판매) 실적증명원

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신청인	업 체 명							대 표 자
	사 업 장 소 재 지							전 화 번 호
	사업자등록번호							제 출 처
	업 태 구 분				제조 ( ), 공급 ( ), 기타 ( )
계약 및 납품내용
품 명			규 격	단위		납 품 내 용
						납품요구번호 (납품일자)			수 량	금 액
						( )
						( )
						( )
						( )
품명 및 상세 규격보충설명
증명원 발급자 현 황		위의 사실을 증명합니다. 20 년 월 일
		기 관 명 : (날인) (☎ )
		주 소 : (팩스번호 : )
		담당부서 :					담당자 : (날인)