재입학 원서

학 번		전공(학과)						학 년
성 명				생년월일
주 소	(우 - )				연락처		(자 택)
							(휴대폰)
제적사유	자퇴 ( ) 미등록제적 ( ) 미복학제적 ( ) 기타 ( )
재입학 사유 :
위의 재입학 원서를 보호자 연서로 제출하오니 허락하여 주시기 바랍니다. 년 월 일
			학 생 : (인)
			보호자 : (인)
지도교수 의견 :
지도교수: (인)
			스쿨원장 : (인)
청강문화산업대학교 총장 귀하