겸 임 교 수 임 용 지 원 서
■ 지원 스쿨(전공) 및 초빙분야 :
1. 인적사항
성명	한글		영문(여권이름)						사 진 (3 x 4)
	한자		생년월일
전화			이메일
주소
재직기관명			근무부서 및 담당업무
직위			연락처
2. 학력사항
입학일 (YYYY-MM-DD)		학위취득일 (YYYY-MM-DD)		학교			전공			학위
비고
3-1. 산업체 근무경력
시작일 (YYYY-MM-DD)		종료일 (YYYY-MM-DD)		근무기관명(대학)		직위		주요업무내용

3-2. 교육(강의) 경력사항 (※ 칸 부족식 칸을 추가하여 작성)
근무시작일 (YYYY-MM-DD)	근무종료일 (YYYY-MM-DD)		근무기관명(대학)	직위		담당과목	주당수업시수
4. 자격(면허)사항 (※ 칸 부족식 칸을 추가하여 작성)
구분		취득일자 (YYYY-MM-DD)			시행기관
					1

5. 상벌사항 (※ 칸 부족식 칸을 추가하여 작성)
상/벌 구분	수여일자 (YYYY-MM-DD)	시행기관			내역
위 내용은 본인이 작성하였으며, 사실과 다름없음을 확인함.			작성일	년 월 일		성명	(서명)

※ 학력, 산업체경력, 교육경력, 자격사항 등의 증빙자로는 초빙 공고문에 안내한 바와 같이 PDF 포메 파일로 저장 후 ZIP포멧으로 압축하여 이메일로 제출하셔야 합니다.

청강문화산업대학교 총장 귀하

자기소개서

※ 칸 부족시 표를 늘려서 작성

1. 교육철학

2. 교수 능력 및 자질에 대한 자기 평가

3. 사회활동 및 관심분야

연구실적목록 (실적유형: 논문 / 전시/ 공연 / 기타 ) ※ 칸 부족식 칸을 추가하여 작성
연번	실적유형	제목	발표일자 (YYYY-MM-DD)	발표연구자수 (본인포함)	발표기관명 (게재지명)
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※ 연구실적물 증빙자로는 초빙 공고문에 안내한 바와 같이 PDF 포메 파일로 저장 후 ZIP포멧으로 압축하여

이메일로 제출하셔야 합니다.

개인정보 제공 동의서(약식)

■ 본인은 신원조사기관이 본인에 대한 신원조사를 실시할 필요가 있다는 것과 개인정보(범죄  경력 등 민감정보 포함. 이하 동일) 수집 목적 등 아래 유의사항을 이해하였으며, 이를 위해 ｢개인정보보호법｣ 등에 의해 보호되고 있는 본인의 개인정보를 동법 제15조(개인정보의   수집ㆍ이용)의 규정 등에 따라 신원조사기관에 제공하는데 동의합니다.

■ 이에 따라, 개인정보 보유기관장은 원활한 신원조사를 위해 본인에 관한 개인정보를 해당 신원조사기관에게 제공하여 줄 것을 요청합니다.

■ 본인이 서명한 동의서 복사본은 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

유의사항 (개인정보 수집 목적ㆍ관리방법, 정보제공 동의 거부 가능 고지)

￭ 수집된 개인정보자료ㆍ개인정보 제공 동의서는 신원조사 목적으로만 사용되고, 「공공기록물관리에관한법률」에 따라 관리ㆍ폐기되며 수집하려는 개인정보의 항목은 아래와 같습니다.

￭ 개인의 자유로운 의사에 따라 정보 제공동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이 경우 신원조사를 원활히 진행할 수 없음을 알려드립니다.

년  월    일

성명            (서명)

성 명	생년월일	서 명
		개인정보 제공 동의	민감정보 제공 동의
		자필 서명	자필 서명

■ 본인 동의

※ 신원조사를 위해 수집되는 정보자료 항목

개인정보	민감정보
￭ 주민 조회자료(경찰청)	￭ 범죄경력ㆍ수사ㆍ수배 조회자료(경찰청)

청강문화산업대학교 총장 귀하